"I disturbi mentali sono stati inventati"
Silvia Diez
José María Álvarez è uno dei fondatori de La Otra Psiquiatría, un movimento che difende che la cultura della prescrizione contro la malattia mentale è obsoleta e che una psichiatria più umana sarebbe più efficace.
Lo psicoanalista José María Álvarez è autore di più di ottanta pubblicazioni su psicopatologia e psicoanalisi, tra cui libri come The Invention of Mental Illnesses (Editorial Gredos) e Hablemos de la locura (Xoroi Edicions).
È uno dei fondatori de La Otra Psiquiatría, un movimento che considera la decostruzione diagnostica urgente nella psichiatria attuale perché sostiene che le malattie mentali non corrispondono a un disturbo biologico. Si impegna inoltre a sviluppare una relazione più stretta e impegnata con il paziente.
Intervista a José María Álvarez
Come è nato questo movimento?
È emerso nell'ospedale psichiatrico Dr. Villacián di Valladolid per stabilire ponti e rafforzare i legami con altri colleghi dell'ambiente sanitario che avevano un orientamento psicoanalitico. I nostri interessi erano molto chiari: psicoanalisi, psicopatologia e trattare con il pazzo. Dopo aver raggiunto una certa eco anche oltre i nostri confini, siamo ancora pochi amici che si ritrovano per parlare, soprattutto, di follia. La maggior parte di noi lavora nella sanità pubblica e intendiamo contribuire al vigore teorico della psicoanalisi e alla sua efficacia terapeutica. Sempre più esperti ci accompagnano.
L'ascesa del movimento Altra Psichiatria ha superato tutte le aspettative. Qual è la ragione di questo boom?
La maggior parte dei seguaci di The Other Psychiatry sono giovani insoddisfatti della formazione che ricevono all'università e negli ospedali, che si limitano a insegnare come riempire quattro prescrizioni, dare qualche consiglio e fino al prossimo appuntamento … Questo tipo di pratica è impara molto velocemente e non si impegna a fare quasi nulla. La cosa complicata è saper parlare a qualcuno che è malato, pazzo, sconvolto; sapere come placare un suicidio o fare lo stupido con un paranoico. Queste cose apparentemente semplici richiedono anni di apprendimento, supervisione, insegnamento e una buona guida clinica. Ma non solo i giovani medici sono stufi, lo sono anche i pazienti che cercano qualcuno con cui parlare della loro sofferenza e si sentono supportati e accompagnati per trovare la giusta via d'uscita.
Non consideri la malattia mentale come una questione puramente biologica …
Infatti. Se è così, non sarebbe una malattia mentale ma una malattia del cervello. Quindi, coloro che sono incaricati di curarli sarebbero specialisti in neurologia, medicina di famiglia o medicina interna. Il supporto materiale è una cosa e ciò che motiva i disturbi mentali o psichici è un'altra. Se voglio vedere un amico e andare a trovarlo, è evidente che lo sto incontrando grazie al movimento delle mie gambe. Ed è anche ovvio che se sono infortunato e non riesco a mettere piede, dovrò posticipare l'appuntamento. Ora, nonostante l'importanza di questi arti nella locomozione, probabilmente non sono le mie gambe a muovermi verso di lui, ma il mio desiderio di essere al suo fianco. Sono propenso a pensare che se il mio desiderio venisse meno, anche se le mie gambe funzionavano perfettamente,Non viaggerei molto lontano e rinuncerei alla riunione. Qualcosa di simile accade con il cervello. I giovani psichiatri non vogliono più curare su prescrizione:
“I giovani specialisti sono sempre più stufi di essere meri strumenti del settore o semplici calmatori del rumore sociale con terapie che funzionano solo per chi non ha grossi problemi. La clinica è più che un discorso scientifico. Riempirsi la bocca con la scienza non risolve il disagio che affrontiamo quotidianamente ".
La condizione umana è più che materia.
Sì. Le malattie mentali sono state inventate e pericolosamente sovra-medicate. È stato suggerito che le malattie provengano dal cervello e che i farmaci le invertano, ma questo è falso. Inoltre, la psicopatologia insegna con sufficiente precisione a distinguere le malattie organiche che si esprimono con segni mentali da alterazioni propriamente psichiche.
Quindi cosa proponi per avvicinarti, capire e trattare la malattia mentale?
Dobbiamo sforzarci di sapere come parlare ai pazienti in modo che le parole e la nostra presenza siano utili per loro. I fondamenti della clinica si basano sulle domande più semplici e profonde. Partiamo sempre dalla nostra curiosità per scoprire perché una persona del genere soffre o gode di una cosa e non di un'altra. Questo è essenziale per aiutarla. E per fare questo, devono essere poste domande essenziali, quelle che un clinico o un romanziere di prim'ordine chiederebbero quando costruisce un personaggio e sviluppa una trama. Nel libro Parliamo della follia, ho scritto che la quintessenza della nostra clinica è organizzata attorno a queste semplici e ovvie domande: cosa, come, quando, dove, perché e per cosa. Con queste domande in mente, distribuiamo le indagini che dovrebbero essere seguite.Anche quando siamo davanti a un soggetto che non sia pazzo, possiamo chiedergli direttamente come spiegargli cosa gli succede, domanda che spesso apre la porta al retrobottega dell'anima.
La Spagna è il primo paese nel consumo di farmaci psicotropi …
Il suo attuale consumo eccessivo è stato promosso per mezzo secolo, quando l'ambizioso processo di trasformare molti problemi, disgrazie e calamità della vita quotidiana in malattie mediche. Il primo passo in quel processo è stato quello di creare una classificazione apparentemente scientifica dei disturbi mentali, chiamata DSM-III. Una volta che la classificazione è in atto, a quelle malattie inventate viene assegnata una scheda della natura. E dico anche presumibilmente scientifico perché i disordini raccolti in quella tassonomia sono stati votati per alzata di mano da un gruppo di esperti, come se i fatti di cui parla la scienza fossero decisi per voto. Questa classificazione psichiatrica è una delle opere retoriche meglio realizzate che abbia mai letto.
Cosa intendi?
È stato promosso attraverso campagne stampa su tutti i tipi di mezzi di comunicazione e riviste specializzate. Secondo i critici di questo movimento, le multinazionali farmaceutiche hanno pagato per sperimentazioni cliniche, hanno acquistato opinion leader e, attraverso queste e le loro varie società, sono stati informati altri specialisti, medici e gente di strada, delle prove scientifiche che sarebbero state scoperte. La prima presunta prova era che le malattie mentali sono causate da alterazioni neurochimiche; la seconda, che dette alterazioni potrebbero essere invertite solo con i farmaci psicotropi che le multinazionali producono. Molto, nonostante il fatto che queste prove siano false.
E le conseguenze sono state molto negative per la salute?
Questa medicalizzazione dei drammi dell'esistenza è stata particolarmente disastrosa per milioni di persone che sono state messe al volante della salute mentale e, con essa, in molti casi, la loro salute si è deteriorata. Se queste premesse fossero state vere, oggi, che abbiamo farmaci e psicoterapie migliori, il numero dei pazienti sarebbe diminuito. Ma non è diminuito. Al contrario, è aumentato. Molti di noi attribuiscono questo graduale aumento alla patologizzazione di cui parlava, cioè alla trasformazione in malattie o disturbi di molti problemi della vita. E quel processo ha contribuito a creare persone più deboli, più malate e irresponsabili, persone dipendenti che hanno bisogno dell'aiuto di uno psicologo o di un medico per affrontare le battute d'arresto che fanno parte della vita di chiunque. Oggi, mezzo secolo dopo,stiamo cercando di invertire questo processo di patologizzazione e richiamiamo l'attenzione sulla falsa convinzione che tutti i mali dell'anima possano essere risolti con una pillola.
È stato suggerito che le malattie provengano dal cervello e che i farmaci le invertano, ma questo è falso. Questo è il motivo per cui il paziente è attualmente sovra-medicato in modo pericoloso.
Pensi che sia possibile ravvivare una malinconia senza pillole?
Ci sono persone malinconiche che non hanno bisogno di psicofarmaci, se non nei momenti critici. La cosa usuale è che prendono farmaci perché di solito servono a mitigare gli eccessi del dolore dell'anima che la loro follia comporta. A mio avviso, in alcuni pazienti la principale vivificazione dell'agonia e della desolazione malinconiche è data dal transfert, cioè dal rapporto con il terapeuta. Questo soffio vitale si ha solo quando il clinico sa lasciarsi usare e il paziente acconsente a mettere in parole qualcosa della sua indegnità, di quel male essenziale che è per se stesso e per gli altri. Quando il clinico, come ho detto, permette al suo paziente di prendere qualcosa della sua vita, del suo desiderio e del suo entusiasmo ad ogni visita, il paziente se ne va come il vampiro dopo aver morso la vittima. Con malinconia dobbiamo permetterci di essere vampirizzati.
Quali sono le "malattie mentali" che la nostra cultura produce più frequentemente?
Con la diagnosi di sindrome ansia-depressiva potremmo diagnosticare la maggior parte dei pazienti che ci consultano. Ciò indica che l'ansia e la depressione sono oggi diffuse. L'uomo postmoderno brandisce nel terreno del desiderio. È l'uomo del consumo eccessivo di oggetti, colui che confida che questi oggetti suturino la divisione, completino la mancanza e soddisfino il desiderio. Ma la soddisfazione del desiderio diventa problematica. La depressione, il bipolarismo e le dipendenze mostrano questo rapporto paradossale con il desiderio e ritraggono l'uomo dei nostri giorni.
Cosa hai imparato dal dialogo con i tuoi pazienti “pazzi”?
Quello che mi insegnano i rapporti quotidiani con loro è il doppio volto dell'essere nel suo aspetto più radicale. Da un lato, il pathos del bisogno di follia per sopravvivere e, dall'altro, il miracolo di superare la miseria della vita grazie alla follia e all'inganno del delirio. La follia è soprattutto una difesa per sopravvivere:
“Il pazzo non perde completamente il suo autocontrollo. Anche se decide male, è lui che sceglie. Ecco perché la follia è una difesa: più un soggetto è indifeso, più si serve della follia. La malattia mentale, invece, è una disgrazia irrimediabile in cui il soggetto viene abolito. Quindi, a mio avviso, è preferibile parlare di follia che di malattia mentale ".
