"L'ADHD è un'invenzione per intonacare"
Laura Gutman
È un errore ricorrere alla medicalizzazione prima di tentare tanti altri percorsi psicologici, psicosociali, familiari … La malattia mentale non esiste.
Ha 71 anni. È nato a La Coruña e vive a Barcellona. È psichiatra, psicoanalista, psicologo e neurologo. Ha guidato squadre pilota di assistenza comunitaria nella salute mentale nell'ambito della salute pubblica. È autore di numerosi libri e articoli di ricerca scientifica. È professore all'Università Ramón Llull.
- “Gli esseri umani che si sentono socialmente isolati hanno maggiori probabilità di soffrire di morte prematura, varie malattie e disturbi mentali. Si vive in media due anni e mezzo in più se abbiamo una ricca vita sociale ".
- "La medicina basata sulla solidarietà potrebbe essere la medicina più economica e potente, un mezzo importante per abbassare i costi attuali dell'assistenza sanitaria e della medicalizzazione".
Che cosa causa così tante malattie mentali?
Non esiste una "malattia mentale". Ci sono persone con disturbi o problemi mentali o psicologici che non sono "malati". E la sua origine non è solo biologica o cerebrale, ma include un cocktail di cause biologiche, psicologiche, sociali, relazionali … che producono il disturbo.
Perché allora parliamo sempre di malattia?
È la nostra cultura che parla di "malattia", che è un errore, ma non solo di medici o psichiatri. Sfortunatamente, l'idea che i disturbi mentali siano solo "squilibri elettrochimici del cervello" ha permeato la nostra società. Ma quello che è certo è che ci sono basi di relazioni umane ed emotive per disturbi come la psicosi.
Non ci sono cause biologiche …
Può anche essere che ci sia uno squilibrio elettrochimico, dico che può essere, ma quello che è certo e già provato sono i fattori di rischio emotivo e relazionale: grave negligenza, abuso, maltrattamento, grave negligenza emotiva …
Di cosa parliamo quando diciamo che dopo un disturbo mentale c'è sempre una causa emotiva?
Pensiamo all'importanza dei primi legami che la persona instaura con la madre e il padre, con i suoi fondamentali caregiver. Questo attaccamento sicuro è vitale. Non colpisce solo la nostra psiche: è anche determinante per lo sviluppo del nostro sistema nervoso, ormonale e immunitario; Tra le altre cose, perché molte delle emozioni umane più intense, che includono queste componenti biologiche, sono strutturate e si sviluppano quando le relazioni di attaccamento si formano nella prima infanzia.
È allora che sentiamo e manifestiamo per la prima volta i modelli di piacere, sorpresa, rabbia, paura, dolore, disgusto … che ci accompagneranno per tutta la vita.
In questo senso, il sistema di attaccamento è un sistema emotivo di base che, nella relazione con i caregiver, è modulatore e modellatore di tutto il nostro mondo emotivo. Neonati e bambini hanno un bisogno fondamentale e vitale di legami di attaccamento sicuri con la madre o il caregiver.
I disturbi mentali si sviluppano nella prima infanzia …
Uno dei fattori fondamentali per i disturbi mentali sono le alterazioni o le gravi difficoltà di attaccamento: quando i genitori sono assenti, o sono assenti a intermittenza, o trascurano il bambino, o lo trascurano emotivamente, quando uno o entrambi provano troppa tristezza o troppa rabbia … Sono situazioni che alterano la modulazione delle emozioni primitive, che facilita lo sviluppo della psicopatologia nel bambino. Quindi, il modo migliore per crescere un bambino e un bambino è attraverso la felicità e la sicurezza, e la cosa migliore che i genitori possono fare con un bambino con problemi è cercare aiuto per se stessi e per le relazioni che stabiliscono tra loro. e il ragazzo.
Il rapporto con i genitori è importante, ma cosa si può fare se non fosse come volevamo?
L'attaccamento all'infanzia, come la genetica, è importante, ma una successiva storia d'amore profonda, un buon tutore o insegnante, un'esperienza scioccante o una serie di esperienze, possono portare alla ribalta altre tendenze di attaccamento che fino ad allora erano secondarie in noi. Questa è la speranza che abbiamo lasciato per il cambiamento nella vita successiva, per il cambiamento umano. La psicoterapia può essere un percorso professionale in alcuni casi se i percorsi non professionali non funzionano.
Ma quello che di solito accade è che invece ricorrono alla medicalizzazione dell'infanzia …
Sì. L'ADHD, ad esempio, è in gran parte un'invenzione psichiatrica e farmacologica, così che i problemi di alcuni bambini sembrano più semplici e possono essere curati con psicostimolanti. Circa il 4-5% dei bambini viene medicato in questo modo in vari paesi presumibilmente "sviluppati". È vero che ci sono bambini che si muovono di più, si concentrano peggio, sono impulsivi. Ma è un errore ricorrere alla medicalizzazione prima di provarne tante altre psicologiche, psicosociali, familiari … E prima di capire globalmente perché, cosa succede loro. È noto che i bambini che usano psicostimolanti hanno capacità emotive appiattite. E che usano più droghe illegali quando crescono. Prima diamo loro anfetamine da bambini e poi vietiamo loro di usarle in discoteca …
Ma pochi psichiatri la pensano allo stesso modo …
Non credere. Anche qui il mondo sta cambiando. Ci sono colleghi psichiatri infantili che mi chiedono consigli su come resistere all'enorme pressione dei genitori e degli insegnanti per medicalizzare i bambini. Resistono come meglio possono … Come in molte altre situazioni umane, non possiamo pensare al bene e al male.
Non ci sono solo "cattivi" in questo film. Non sono solo i laboratori farmaceutici a fare pressione, ma anche alcuni insegnanti, servizi sociali o famiglie.
Il clima attuale è sottoposto a forti pressioni su medici, pediatri e psichiatri affinché si liberino dei problemi rapidamente e senza pensarci troppo. C'è una costrizione sociale verso la soluzione rapida e facile (che normalmente non è una "soluzione" e, quindi, non è lenta: è ritardata).
Perché pensi che ci sia questa pressione?
C'è una grande intolleranza alle manifestazioni spontanee e incontrollate dei bambini. I bambini hanno una capacità molto importante di cambiare genitori. I bambini devono muoversi, devono cercare, indagare, rivendicare la loro autonomia… Un bambino sveglio interagisce con la madre o il caregiver principale ogni 8-20 secondi. Ciò significa tra 100.000 e 200.000 interazioni a settimana. Immagina cosa succede quando la persona che si prende cura del bambino cambia continuamente. Quel bambino tenderà a muoversi di più per attirare l'attenzione di persone altamente mutevoli. È il mondo in cui viviamo adesso: quello delle “cure multiple”. In situazioni sperimentali abbiamo visto bambini che interagiscono con un massimo di 14 persone nella scuola materna. Non è sempre così, ma l'abbiamo visto.
Il problema è che quando i bambini reagiscono a questa situazione con irritabilità, protesta e movimento, noi adulti rispondiamo sistematicamente con intolleranza e farmaci.
La situazione per gli adulti è migliore?
La Spagna è il secondo paese al mondo dove gli antidepressivi sono maggiormente consumati, oltre a neurolettici, farmaci per la psicosi e il primo negli ipnosedativi (tranquillanti e induttori del sonno). Il primo è negli Stati Uniti. Sembra che in Spagna, dal 12 al 14 per cento delle donne stia assumendo antidepressivi. Cosa ne pensi della situazione degli adulti?
Queste sono cifre inquietanti …
La depressione, come viene attualmente venduta, è anche un'invenzione farmacologica. Non è che non esista, ma che è sovradiagnosticato e ipermedicalizzato da interessi commerciali. Ciò che gli studi dicono ora è che la depressione, poiché viene diagnosticata così tanto, viene diagnosticata peggio. Perché le depressioni vere, depressioni gravi, che causano molta sofferenza, non vengono rilevate.
Qual è la tua proposta per migliorare la salute mentale?
I compiti principali sono i compiti sociali, un cambiamento sociale, un'organizzazione sociale più attenta alla solidarietà e alle relazioni tra le persone e meno al beneficio economico immediato. A livello clinico, per me è fondamentale poter tenere in considerazione la vita emotiva della persona che consulta e non solo i fattori di rischio biologico.
Per molti anni ho coordinato team che mirano ai medici a percepire queste componenti emotive dei pazienti. Perché la vita emotiva influisce sulla salute, sui costi sanitari, sui ricoveri e altro ancora. E oggi c'è una percentuale di pazienti che non solo non viene aiutata ma che viene cronificata dai sistemi professionali che li assistono. In questo modo, ci sono anche pazienti che diventano cronici usando e abusando della medicina. Questo è ciò che abbiamo chiamato "cronificazione medicalizzata".
Raccontaci un po 'di più del lavoro di questi team che hai coordinato.
Abbiamo lavorato in quartieri quasi marginali, come molti alla periferia di Barcellona, eppure abbiamo ottenuto riconoscimenti internazionali per i risultati raggiunti insieme ai loro abitanti. Ma non era che ne sapessimo di più o che avessimo metodi "rivoluzionari", ma piuttosto che eravamo più coinvolti nella comunità e nelle possibilità di queste persone di cambiare la loro vita. Abbiamo tenuto conto delle capacità di sostegno dei loro parenti e di migliorare o non peggiorare la loro situazione sociale.
Un esempio concreto?
Molto specifico: in uno dei quartieri si poteva uscire in strada e vedere gente che correva per strada, molto più del normale, o signore con i classici abiti da barca "boatiné" (30-40 anni fa), camminare e camminare . Si diceva che il team del dottor Tizón difendesse che l'esercizio fisico era necessario per migliorare la salute mentale e, soprattutto, per gli attacchi di panico.
Invece di medicalizzare i giovani fin dall'inizio, abbiamo consigliato loro di fare esercizio. Per gli anziani, camminare e, se possibile, accompagnati.
Abbiamo consigliato qualcosa di molto semplice alle donne incinte e alle donne durante il puerperio e l'allattamento: le co-madri. Abbassa la sedia di casa fino alla porta del palazzo e inizia a parlare con gli altri e, in particolare, con le donne nella stessa situazione o che hanno già vissuto quell'esperienza. È nota per essere una delle migliori forme di sostegno all'allattamento al seno: le co-madri. Abbiamo detto loro: "Non chiudetevi a chiave in casa vostra … scendete e comunicate … Approfittiamo del sole del Mediterraneo".
Hanno dato grande importanza all'ascolto, non al solo sintomo …
Difendiamo "cure complete adattate alle esigenze del paziente e della sua famiglia nella comunità (TIANC)", cioè la persona e la sua famiglia, nel loro contesto.
Cosa ti preoccupa di più oggi?
L'abbandono affettivo nei confronti dei bambini è una delle questioni più preoccupanti. Che, essendo popoli come il Mediterraneo, particolarmente attenti al mondo emotivo, non si tiene conto delle emozioni dei bambini, ma dei bisogni degli adulti o di un sistema sociale antiquato e attento allo sviluppo di bambini e adulti. Ad esempio, vengono applicate politiche sociali completamente opposte al mondo delle emozioni in famiglia: non promuovere la riconciliazione tra vita familiare e vita professionale, o non aiutare le famiglie più vulnerabili … La Spagna è uno degli ultimi paesi in Europa a cui prendersi cura la famiglia e la prima infanzia, dove si dedicano meno media … Non questo governo, anche tutti i precedenti.
E c'è di più …?
Sono anche preoccupato che vogliano “professionalizzare” l'intera vita dei bambini, nella misura in cui non possono giocare o stare con i loro genitori… Fanno tutto con professionisti e, inoltre, sono tenuti a lavorare e studiare duro. Ma non è così! È potersi godere la vita e, anche, giocare e imparare: ma il modo migliore per imparare è giocare. La situazione è ingiusta e pericolosa per i bambini. E sono preoccupato per l'incompatibilità degli orari familiari e di lavoro, che questo sia perfettamente mutevole e che ci siano ignoranza e interessi acquisiti in modo che non cambi. E la cosa peggiore è che molti uomini e donne credono che sia meglio che il loro bambino vada all'asilo da 0 anni, o prima è meglio è. E ora si può dire che questa è una barbarie scientifica, ma molti ancora ci credono.
