"La salute ambientale pediatrica è essenziale"
Silvia Diez
Tabacco, alcol, cannabis, un ambiente tossico … minacciano la salute del bambino durante la gravidanza e nella sua educazione, rischio analizzato dal pediatra Ferran Campillo.
Ferran Campillo ha fondato la prima Unità Pediatrica in Catalogna dedicata alla salute ambientale presso l'Hospital de Olot y Comarcal de la Garrotxa, l'unica iniziativa di questo tipo in Spagna, insieme a quella già esistente presso l'Ospedale Virgen de la Arrixaca, a Murcia, dove Ferran ha fatto la sua specializzazione. Ma la vocazione di Campillo per la pediatria e la salute ambientale si era già risvegliata all'Ospedale Universitario La Paz, a Valencia, per mano del dottor Josep Ferris Tortajada, pioniere del settore.
"Monitoriamo i rischi ambientali sulla salute dei bambini"
-Cosa fanno nelle unità pediatriche ambientali?
-Sviluppiamo diverse attività, ma la parte più importante della nostra unità è la clinica. Siamo medici, pediatri e infermieri e effettuiamo screening ambientali durante la gravidanza per tutte le coppie incinte nella regione della Garrotxa.
-In cosa consiste?
-Quando le coppie iniziano a monitorare la gravidanza, con i loro esami, ecografie e controlli con il ginecologo e l'ostetrica, passano dalla nostra unità per rispondere a quella che chiamiamo "foglia verde". Consiste in una piccola intervista in cui poniamo loro una serie di domande per determinare se esiste un tipo di rischio ambientale che può avere un impatto sulla salute e sullo sviluppo del futuro bambino.
-Quali fattori analizzi?
-Analizziamo se ci può essere stata l'esposizione a radiazioni ionizzanti (raggi X, scintigrafia …), guardiamo all'ambiente socioeconomico, se hanno qualche tipo di necessità finanziaria per seguire i colleghi del lavoro sociale; esaminiamo l'esposizione a farmaci o prodotti cheratogeni, che possono produrre malformazioni o che potrebbero influire sul corretto sviluppo del feto, dai prodotti di consumo ai farmaci… Guardiamo anche all'esposizione professionale; ovvero, su cosa lavorano i futuri papà, quali compiti svolgono, se possono essere esposti a qualsiasi sostanza o attività dannosa per il futuro bambino …
-Ma La Garrotxa è un ambiente naturale privilegiato…
-L'industria principale e il motore economico è l'industria della carne. Ma abbiamo anche piccole e medie imprese che producono parti in plastica. Inoltre, come in ogni altro luogo, abbiamo professioni diverse: parrucchieri, persone che lavorano nelle stazioni di servizio … Quando si tratta di fare la "foglia verde" non ci basta conoscere la professione del padre e della madre, ma all'interno della professione, cosa è possibile rischi che la persona ha. Non è lo stesso lavorare come funzionario amministrativo in un ufficio che in un'officina meccanica dove si è maggiormente esposti ad un ambiente inquinante; o essere vicino a un campo dove usano prodotti agrochimici.
"L'esposizione ad alcuni fattori ambientali può portare a malattie nella vita adulta"
-Perché è importante valutare in fase di gravidanza?
-Lo screening ambientale può essere fatto in qualsiasi fase, ma lo facciamo in gravidanza perché, da un lato, ciò che accade dal concepimento a 2-3 anni del bambino sono momenti di particolare vulnerabilità per lo sviluppo delle normali strutture del piccole e per malattie future che potresti avere in seguito, non nell'immediato postpartum. Anche l'esposizione ad alcuni fattori ambientali può portare a malattie nella vita adulta. Riteniamo che non solo sia importante evitare sofferenze a famiglie, neonati e bambini, ma sia anche altamente redditizio, perché con lo sforzo e il tempo relativamente ridotti che dedichiamo in gravidanza o anche prima della gravidanza, possiamo modificare alcune esposizioni che possono influire sulla salute futura delle famiglie.
-Suppongo che la ricerca abbia uno sviluppo successivo…
-Quando analizziamo i dati che abbiamo e li confrontiamo con quelli di Murcia vediamo che sono molto simili. Alcuni, a causa delle caratteristiche della popolazione, possono variare leggermente ma, ad esempio, per quanto riguarda il consumo o l'esposizione ad alcol o tabacco e altre droghe, a Garrotxa e Murcia siamo molto simili, il che suggerisce che Se estrapoliamo i dati al resto della Catalogna o ad altre parti della Spagna, avremo dati simili.
-Quali sono le principali patologie legate alla salute ambientale di mamme e papà?
-Patologie nelle donne in gravidanza ne troviamo poche. A volte ci sono alcuni casi di avvelenamento acuto, una donna che non ha chiuso bene la sua stufa a legna ed è stata avvelenata dal monossido di carbonio, ma sono casi molto isolati. Quello che troviamo di più sono le esposizioni al rischio, alcune delle quali si manifestano quando il bambino nasce o è più grande. I più rilevanti sono l'esposizione al fumo di tabacco (metà delle gravidanze sono esposte ad esso dalla futura madre o dal suo partner, e abbiamo già prove mediche che ciò ha un impatto molto importante sulla salute del futuro bambino); e l'esposizione all'alcol, che ci ha sorpreso. Negli studi che abbiamo, che coincidono strettamente con quelli di Murcia, circa la metà delle gravidanze è stata a un certo punto esposta all'alcol.
-Una percentuale importante …
-Sì, e sapere che non esiste una dose sicura conosciuta può avere un enorme impatto sulla nostra società. Di questi casi, solo una piccola parte sarà affetta da un "disturbo dello spettro alcolico fetale". Ma anche se si registrano basse dosi nella maggior parte della popolazione, ciò ha un impatto sulla società perché l'alcol è neurotossico per il cervello in via di sviluppo. Se colpisce la metà della popolazione in modo generale, abbasserà sicuramente il QI di un'intera comunità, e ciò condizionerà che ci sono meno persone con capacità elevate e più persone con qualche tipo di dipendenza o disabilità intellettiva. Forse per la persona che è stata in qualche modo esposta all'alcol gli effetti non sono praticamente evidenti, ma come società può influenzare l'intelligenza o la prosperità generale.
-E di che dose di alcol parliamo?
-Non è nota una dose sicura durante la gravidanza. Fino a poco tempo alcuni medici consigliavano persino un bicchiere di vino (al di fuori della gravidanza). Ma abbiamo già prove che l'alcol è un fattore di rischio per alcune patologie. E se può avere questo effetto negli adulti, immagina in gravidanza, quando ci sono strutture in via di sviluppo, in particolare il cervello. Non si può dire che per bere una birra al giorno non succede niente e che con due birre c'è il rischio.
-Quindi, zero alcol?
-Effettivamente. Il messaggio che un bicchiere di vino con il cibo non è dannoso è sbagliato: alcol e gravidanza non si sposano, quindi, zero alcol. Cominciamo persino ad avere prove che l'alcol consumato dal padre tra due e tre mesi prima della gravidanza, quando si verifica la spermatogenesi, può avere qualche effetto sulla prole. Questi dati fanno parte di studi di sperimentazione sugli animali, sugli esseri umani non ne siamo ancora sicuri. Ma questo ci incoraggia maggiormente a sostenere il consumo zero della coppia. In questo modo stiamo anche incoraggiando la coppia ad adottare abitudini sane affinché si perpetuino in quella casa.
-L'alcol è più pericoloso del tabacco?
-Sono due tossine dannose, ma forse l'impatto che l'alcol ha sul cervello in via di sviluppo può portare a danni più irreversibili. Tuttavia, il tabacco è un fattore di rischio che incontriamo spesso ed è per questo che abbiamo lanciato un gruppo per smettere di fumare per le coppie incinte. Pensiamo che non dobbiamo rivolgerci solo alla donna incinta, ma anche al futuro padre, il partner, perché se il padre continua a fumare perpetuerà il fumo in casa e ciò influirà sulla salute del futuro bambino.
-Ma analizzi anche altri fattori nei tuoi studi …
-Sì, come l'esposizione a pesticidi o il contatto con la natura da parte del padre e della madre … L'attività fisica svolta dalle famiglie a contatto con la natura pesa molto. E poi altre domande sorgono dalle famiglie stesse. Alla fine chiediamo loro se c'è qualche attività ambientale che possa incidere sulla loro salute, e troviamo sempre sorprese, come chi ti dice: «Ebbene, si scopre che abito in una fattoria, in una casa isolata, e l'acqua che beviamo è di un pozzo e accanto abbiamo un allevamento di maiali. Ciò dà luogo a indagare e risolvere questi dubbi con le coppie.
"Anche se non ci sono tante prove come con il tabacco, possiamo dire che la cannabis può influenzare il neurosviluppo".
-E analizzi sostanze come la cannabis …?
-Sì, circa il 10% delle gravidanze è esposta alla cannabis. Attivamente, 4%. Sebbene non ci siano tante prove come con il tabacco, possiamo dire che la cannabis può influenzare il neurosviluppo. Nello specifico, è correlato a problemi di attenzione, memoria … nel futuro bambino.
-E se hai un lavoro "tossico" o vivi in un ambiente urbano inquinato, cosa consigli?
-Ci sono lavori in cui il rischio è maggiore o minore. In questi casi, effettuiamo una valutazione e offriamo una serie di misure protettive che la madre e il padre possono adottare. Con questo riduciamo già abbastanza l'esposizione a determinate tossine. In altri casi, dobbiamo raccomandare loro di richiedere un trasferimento all'interno della propria azienda, in modo che possano svolgere compiti diversi. E se non è possibile e nell'ambiente di lavoro la futura mamma ha qualcosa che può rappresentare un rischio, ha diritto a prendere un congedo retribuito al 100% fino alla fine della gravidanza, anche fino alla fine dell'allattamento al seno.
-Sai se unità come la tua e quella di Murcia verranno create in altre zone della Spagna?
-Un paio di anni fa abbiamo creato, all'interno dell'Associazione spagnola di pediatria, il Comitato per la salute ambientale pediatrica. E da lì stiamo preparando i materiali per le cure primarie e per i pediatri ospedalieri, realizzando attività di formazione per stimolare la creazione, se non di nuove unità, di attività di salute ambientale pediatrica, perché questo è fondamentale. Potrebbe non essere possibile avere un'unità di salute ambientale pediatrica in ogni comunità autonoma, ma almeno è possibile fornire strumenti in modo che tutti i pediatri abbiano conoscenza della salute ambientale pediatrica e abbiano un luogo in cui riferire o consultare i loro dubbi in questo settore.
La "foglia verde" della gravidanza
È uno strumento per facilitare lo sviluppo ottimale del feto e dell'allevamento e include i seguenti dati.
Informazione personale. Nel questionario, alla madre e al padre vengono chiesti l'età, l'origine etnica e il reddito mensile netto della famiglia.
Storia ostetrica. Precedenti gravidanze, settimane di allattamento al seno, aborti spontanei o aborti, se del caso, trattamenti per la fertilità …
Radiazioni ionizzanti. Esami medici eseguiti durante la fase periconcezionale (raggi X, TC, odontoiatria o altro) e le date degli stessi.
Rischi sul lavoro.L'occupazione del padre e della madre da tre mesi prima della data dell'ultimo periodo e l'esposizione sul posto di lavoro a potenziali tossine. Chiedono anche informazioni su attività ricreative che possono comportare il contatto con alcune sostanze chimiche, come vernice, meccanica, aeromodelli …
Fumare. Al padre e alla madre viene chiesto quali sono le loro abitudini al fumo (se lo sono), la data di inizio dell'abitudine e se desiderano smettere. E se non fumano, se sono esposti al fumo passivo, da amici o familiari.
Altri farmaci Ti chiedi se sono stati esposti a cannabis, cocaina, eroina o altre droghe a un certo punto della gravidanza o tre mesi prima.
Alcol.Consumo di bevande alcoliche da tre mesi prima della gravidanza, abitudini quotidiane e cambiamenti che sono stati introdotti o che mostrano la volontà di introdurre a causa della gravidanza.
Mostre domestiche. Tipo di abitazione, anno di costruzione, presenza o assenza di problemi (blatte, formiche, roditori …), utilizzo di prodotti chimici (in casa, frutteto o giardino) e rischi ambientali percepiti.
