Vantaggi e limiti dell'analisi clinica
Sebbene un'analisi clinica possa essere un libro aperto sul nostro stato di salute, è consigliabile prenderla come test complementare o come riferimento alla storia clinica e alla diagnosi medica.
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La Spagna è uno dei paesi europei dove la popolazione va di più dal medico , una media di 7,5 visite per abitante all'anno. Questa iper-presenza significa anche sottoporsi a numerosi test, come test clinici . Nel nostro Paese c'è anche la circostanza che il controllo sanitario periodico attraverso esami analitici e medici sia pienamente accettato a livello sociale .
Questo atteggiamento nei confronti della salute ci ha creato una dipendenza a volte illusoria, dal momento che interpretazioni errate del valore dell'analisi nella diagnosi medica sono spesso date come risultati e, quel che è peggio, i problemi di salute vengono creati in molti casi dove davvero non esistevano.
Un ausilio diagnostico, ma non la base
I risultati degli esami medici possono essere rappresentativi e riflettere il nostro stato di salute, ma dovrebbero sempre essere interpretati dal punto di vista del paziente, del medico e dell'analista. Prima di un'analisi deve essere sempre considerata la possibilità di falsi positivi e negativi , errori nell'interpretazione dei dati, ecc.
E la storia clinica e le condizioni del paziente sono sempre più importanti dei dati analitici stessi. In tutti i casi, è necessario valutare l'utilità e l'importanza di ogni test.
Relativizza i risultati
È importante non dimenticare che un'analisi medica svolge la funzione di essere solo uno strumento diagnostico complementare e un riferimento in quella che è una buona storia clinica. I risultati vanno definiti, relativizzandoli e osservando il lato positivo per il medico e per il paziente.
A volte, dopo un esame e molteplici analisi e radiografie, al paziente viene detto: "è stato tutto negativo, non hai niente", ma questo serve a poco a una persona che si sente o pensa di essere malata.
Per una buona diagnosi è logico seguire un sistema e un metodo; Ora, l'intuizione, l'occhio clinico, che non proviene dalla scienza infusa, ma dalla pratica medica con i malati, non dovrebbe mai essere dimenticato. La storia medica è il racconto personale della malattia. Se sappiamo come chiedere, il paziente ci parlerà dei suoi disturbi, ci darà involontariamente i sintomi per una diagnosi.
Tutto il resto, inclusa l' analisi , è un punto di riferimento da valutare. Inoltre, non va dimenticato che sintomi e segni producono test di ipotesi diagnostiche molto più potenti di quelli che possono essere derivati da test diagnostici. Pertanto, un maggiore utilizzo dei test diagnostici non dovrebbe essere associato a priori a una maggiore qualità delle cure o a una salute migliore.
Tecniche automatizzate e controlli di qualità
Gli esami di laboratorio sono i test diagnostici più comunemente usati. Detto utilizzo non è privo di polemiche, agevolate da due fattori: in primo luogo, lo sviluppo tecnologico del campo dell'analisi clinica, che con l'introduzione di nuovi test e tecniche automatizzate ne ha "democratizzato" l'accesso, rendendole non solo alla portata dei medici ma anche del paziente .
Un fenomeno importante poiché ha portato ad un uso spesso eccessivo di questi test nel nostro Paese. Il secondo è la capacità di eseguire automaticamente migliaia di analisi nei laboratori, ciascuno con la propria tecnologia, quindi dovrebbero essere richiesti controlli di qualità.
Quando è davvero utile eseguire un'analisi
Inoltre, l'utilità e l'applicabilità pratica di questi test di laboratorio variano a seconda del contesto in cui vengono utilizzati e dello scopo dei test. Un test come forma di rilevamento in una popolazione asintomatica non è la stessa cosa che confermare o escludere una diagnosi sospetta o controllare l'evoluzione di un problema di salute diagnosticato in precedenza.
È importante chiarire molto bene se il test sarà utile per trattare meglio il paziente , per aiutarlo con il suo problema o se gli complicheremo la vita. Si possono distinguere tre tipi di test: come sistema di rilevamento , come sistema per confermare una diagnosi sospetta e come sistema di controllo di routine .
Nel primo caso, lo screening si riferisce all'applicazione del test a una popolazione che si presume sia sana. L'applicazione del profilo biochimico come sistema di rilevamento in questo caso è stata ampiamente messa in discussione. La raccomandazione è che la rilevazione tramite profili biochimici non sia utilizzata per trovare una malattia nascosta mentre il laboratorio che ha appena prodotto l'ultimo test per, ad esempio, individuare un tumore fa già pubblicità per consigliarlo a tutta la popolazione.
Il secondo è un test che viene utilizzato come sistema per confermare una diagnosi sospetta . A differenza del paziente sano sottoposto a screening per un problema specifico, il paziente sintomatico spesso necessita di più di un test per differenziare le possibili cause e stabilire la diagnosi. Il terzo, infine, è un test utilizzato come mero sistema di controllo periodico .
Implica il controllo evolutivo di un problema di salute già diagnosticato e la valutazione della risposta al trattamento. È una delle applicazioni più importanti dei test di laboratorio.
Evita la diagnosi eccessiva e il trattamento eccessivo
L'esecuzione di tutti i tipi di test e analisi con l'intenzione di cercare problemi si è rivelata un problema medico e sociale frequente nel nostro sistema sanitario e ha dato origine a un movimento medico chiamato prevenzione quaternaria , che mira ad evitare la diagnosi eccessiva e il trattamento eccessivo in i pazienti .
Con questo tipo di prevenzione si evitano o mitigano anche le conseguenze dell'attività e l'uso non necessario o eccessivo del sistema sanitario . La prevenzione quaternaria identifica quei pazienti a rischio di ipermedicalizzazione per proteggerli da nuove pratiche mediche. Vengono svolte azioni per identificare i pazienti a rischio di trattamento eccessivo.
Alcuni farmaci o l'esercizio fisico sono fattori che possono alterare i test medici.
In fondo, non è né più né meno che mettere in pratica l'antica raccomandazione ippocratica primum non nocere . Questa espressione latina si traduce in "la prima cosa è non nuocere" ed è una massima applicata nel campo della medicina, attribuita al medico greco Ippocrate .
Il più delle volte, quando vengono prescritti farmaci o vengono applicate misure terapeutiche, esiste la possibilità di effetti collaterali o danni al paziente . L'intervento quaternario agisce per proteggerli da nuovi interventi medici e per suggerire alternative eticamente accettabili.
La prevenzione quaternaria porta a fornire le cure necessarie con il minor intervento possibile (con cure a bassa intensità e alta qualità terapeutica).
Un esempio di questo abuso di overdiagnosis e overtreatment dal punto di vista dell'analisi genetica che abbonda oggi sarebbe lo screening per l'emocromatosi , una malattia genetica comune.
Nelle popolazioni europee, il 10% sono portatori eterozigoti e fino al cinque per mille sono omozigoti. A che serve per gli omozigoti conoscere a priori la loro malattia se non è possibile prevedere chi svilupperà la malattia su 100 diagnosticati?
Allo stesso modo, la determinazione dei geni soppressori correlati al cancro al seno porta a decisioni come la mastectomia e l'ovarectomia bilaterale radicale preventiva . In generale, il valore predittivo dei test genetici è basso a causa dell'espressione variabile dei geni e del loro diverso e mutevole grado di penetrazione e imprinting.
A causa del suo impatto sulla salute, dovrebbe essere richiesto il massimo rigore ai test diagnostici genetici e tutto il resto. In caso contrario, i pazienti potrebbero essere esposti ad attività diagnostiche di dubbia utilità.
