"Se noi medici tralasciamo le emozioni, finiamo per maltrattare"
Laura Gutman
"Supponiamo che mantenendo la distanza terapeutica siamo più obiettivi, ma questo ci causa grande sofferenza, anche per i professionisti. Lavoro perché impariamo a prenderci cura di noi stessi".
Ibone Olza è una psichiatra specializzata in salute mentale perinatale e professore associato presso l'Università di Alcalá, dove insegna psicologia e comunicazione clinica.
È anche ricercatrice in vari progetti sulla salute mentale infantile e perinatale. Attualmente sta collaborando a un progetto finanziato dall'Unione Europea sul parto.
Cos'è questa grande ricerca a livello europeo sul parto?
È un bellissimo progetto in cui siamo più di cento professionisti provenienti da ventisette paesi. Stiamo indagando su tutto ciò che è il parto, cercando di costruire un altro modello dalla salutogenesi e dalla fisiologia. È un progetto multidisciplinare che nasce dalle ostetriche britanniche, ma in cui sono presenti anche psicologi, ingegneri, architetti, attivisti …
E qual è il tuo ruolo?
All'interno di questo progetto finanziato dall'Unione Europea, guido il gruppo che indaga gli aspetti neuropsicosociali del parto. C'è la grande ricercatrice sull'ossitocina, Kerstin Uvnäs-Moberg, una dottoressa svedese che ha passato tutta la sua vita a ricercarne gli effetti. Stiamo indagando sulla psicologia del parto fisiologico.
Parlaci un po 'del processo.
Stiamo analizzando tutta la ricerca qualitativa di donne che hanno avuto parto fisiologico, non medicalizzato. Questi studi sono stati difficili da trovare perché sono stati pubblicati poco. Il nostro obiettivo è vedere se esiste un processo fisiologico e psicofisiologico universale che possiamo aspettarci in tutte le donne in travaglio, indipendentemente dalla loro cultura, per vedere in seguito il correlato neuroormonale. È un bel progetto.
Ti assicuri che il parto è un momento critico della vita.
È incredibile il meraviglioso e potente impatto che può avere. È un momento di grande vulnerabilità e ancor di più se aggiungiamo gli abusi, che sono frequenti ed enormi. Molte donne non sanno quale potrebbe essere stato il loro parto. Ecco perché stiamo studiando il progetto europeo.
E servi anche le madri. Quali sono le richieste più frequenti?
Sì, frequento donne incinte o neo mamme. E alle donne che avevano già un trattamento psichiatrico o ne avevano bisogno in quel momento e trovano molte difficoltà perché non possono assumere il farmaco o perché non possono rimanere incinte. Alcuni soffrono di disturbo bipolare, altri hanno avuto un parto traumatico e hanno un grave stress post-traumatico e hanno bisogno di cure …
Incontri molte difficoltà?
La maggior parte soffre tutto questo in silenzio perché non viene nemmeno rilevata. La famiglia spesso non scopre che la madre era molto malata, ecco perché la chiamano depressione postpartum depressione sorridente. Ora stiamo lavorando per evitarlo, in modo che ci sia una rete montata di professionisti, ginecologi, psichiatri …
L'attivismo durante il parto è ancora necessario. Come è successo nel tuo caso?
Il mio primo figlio è nato quando avevo 25 anni, il secondo 27 e mia figlia 30. Li ho avuti molto piccoli. Essere madre ha coinciso con situazioni di molto stress perché stavo facendo la specialità della psichiatria ed era molto difficile, con situazioni violente nelle guardie, lontano da casa mia … Vía Láctea, il gruppo di sostegno per l'allattamento al seno di Saragozza, mi ha aiutato molto. Queste madri mi hanno insegnato tanto. Ma l'attivismo è iniziato con l'ammissione del mio secondo figlio in terapia intensiva. Mi ci è voluta una settimana per tenerlo stretto ed è stato molto traumatico per me e mio figlio. Ho iniziato come attivista e poi come psichiatra, occupandomi di donne che avevano avuto nascite molto traumatiche come me. Quindi era come un bisogno di guarire le mie nascite e anche di poter aiutare le madri.
E come è continuato?
L'attivismo si è diffuso. Nel 2001 ha iniziato con il forum Apoyocesáreas. Sono arrivate subito le mamme che avevano avuto un parto vaginale traumatico, così come molti professionisti molto preoccupati per come lavoravano. È da lì che nasce El Parto es Nuestro, nel 2003. Le donne di Apoyocesáreas, venti donne e un uomo, l'hanno fondato.
Con quale obiettivo è nato El Parto es Nuestro?
Chiediamo rispetto e che l'assistenza al parto in Spagna sia basata su prove, perché in Spagna in quegli anni molti di noi sono stati trattati in modi obsoleti, dannosi e dannosi. I primi anni abbiamo fatto molto attivismo di strada, siamo andati ai media, al Ministero della Salute … Questo è stato riconosciuto nel 2007: il Ministero della Salute ha deciso di lanciare la Strategia per l'attenzione al parto normale in Spagna. È stato un enorme sforzo collettivo che ha portato a un miglioramento significativo. C'è ancora molto da fare, ma in questi anni abbiamo visto dei miglioramenti.
Ed è ancora in corso?
El Parto es Nuestro continua a sostenere da madre a madre. Non diamo alcuna raccomandazione. Uno dei nostri principi è che ogni donna sa cosa è meglio per lei. Diamo informazioni, teniamo incontri aperti gratuiti in tutta la Spagna. E continuiamo a crescere, ora abbiamo El Parto es Nuestro Argentina, Ecuador … E tante campagne di informazione in corso.
Senti che con tutto questo attivismo sei riuscito ad arrivarci?
Penso che abbiamo ottenuto cose, come il trattamento umiliante e offensivo che non c'era più perché molti professionisti si sentono osservati. Non senti cose come prima, come: "Non urlare ora se non stavi urlando quando l'hai fatto".
Adesso c'è più rispetto …
Sì, ma non è abbastanza. I sistemi si appropriano sempre del discorso dei movimenti sociali e ora usano una voce amorevole e premurosa, ma ti danno anche un'induzione che non si basa su alcuna causa medica, ma solo sulla loro convenienza. Ovviamente diranno alla madre che qualcosa non andava con il bambino e in questo modo vieni venduto.
Siamo migliorati così poco?
Ci sono molti professionisti che lavorano duramente per migliorare le cose, ma c'è ancora violenza ostetrica che è difficile da vedere perché, se sei stato trattato con un sorriso, come renderai visibile che è una bugia, che il tuo bambino non era in pericolo …
Continuano a usare la paura … Le mamme per la prima volta non vogliono ricevere cattive notizie.
Ho spesso questo dilemma, perché non vuoi spaventare una donna incinta, ma allo stesso tempo vedi che stanno andando in un posto dove non è rispettato … Il sistema si appropria di parte del discorso e dice: "No, no, se noi ora abbiamo dipinto di giallo la sala parto e vi abbiamo messo dei fiori ". Ma questo è puro trucco, se i professionisti non hanno integrato ciò che è il rispetto, è inutile.
C'è molto da fare.
Una buona parte del mio lavoro è che ascoltano il bambino, che i professionisti si rivolgono a loro, parlano con loro, interagiscono con loro… C'è un'enorme negazione. I bambini sono dotati per l'interazione, hanno un'enorme capacità di percepire le emozioni. Ma che questo sia assunto e integrato, è difficile.
Dove si concentrano le tue indagini?
Il mio sguardo va sempre al cervello. Mi sono reso conto che quello che ci hanno detto sul parto è una visione riduzionista e sto cercando di capire il parto dal cervello. Poiché il parto è un momento eccezionale a livello neurobiologico, c'è uno scenario chimico irripetibile nella madre e nel bambino. Durante il parto si verifica uno stato di coscienza alterato che porta a un'estrema vulnerabilità ed è preoccupante che i professionisti che assistono al parto non lo sappiano.
E cosa può accadere in un parto medicalizzato?
Guardando esperimenti con i mammiferi, ti metti le mani alla testa quando vedi cosa succede quando si dà ossitocina sintetica durante il travaglio. D'altra parte, negli ospedali per anni non è stato nemmeno annotato nella storia medica. Viene somministrato come se fosse innocuo, senza sapere come influisce sui bambini.
Hai già pubblicato qualche tua ricerca?
Ho iniziato questa linea di ricerca sugli effetti dell'ossitocina intrapartum. E con questo abbiamo pubblicato diversi lavori e proseguiamo con le alterazioni perinatali. Cioè, cosa succede nel cervello di una madre e del bambino se fai un taglio cesareo programmato senza travaglio; Cosa succede se, quando il travaglio è molto avanzato, fai il forcipe o l'anestesia generale; E se in un parto prematuro si somministrasse Atosiban, che già sappiamo essere un farmaco che blocca i recettori dell'ossitocina; cosa succede al cervello di quel bambino in quel grembo. Sto anche studiando come prevenire questo danno. E, d'altra parte, come minimizzarlo, come fare il contenimento psichico, come migliorare la fisiologia …
E allora come possiamo ridurre questo danno?
La prima cosa è capire la fisiologia. Per molte madri questo è già liberatorio. Comprendi, ad esempio, che se ho enormi difficoltà a connettermi con il mio bambino, potrebbe comunque avere a che fare con il fatto che ho avuto un taglio cesareo programmato per la settimana 38 e sono stato separato dal mio bambino per 48 ore. E questo significa che il mio cervello non ha rilasciato una montagna di ossitocina.
La comprensione consente la guarigione.
Quando c'è stato un danno, dobbiamo riconoscerlo e dargli un nome. E il miglioramento della fisiologia passa attraverso: essere pelle a pelle, allattamento, accompagnamento, comunità … È affascinante che la natura abbia organizzato l'amore, il divertimento, il piacere … Ma la cultura lo reprime, lo distrugge, lo inibisce. Dobbiamo recuperare il ruolo del piacere nella salute, come autoregolatore.
C'è ricettività nelle famiglie?
Penso di sì, ma per lavorare su tutti questi temi devi avere una relazione terapeutica, continuità, alcune risorse. Ma qui, negli ultimi anni, c'è stato un deterioramento molto significativo nella cura della salute mentale. Psichiatri o psicologi si ritrovano con un consulto di trenta minuti nel migliore dei casi e con pazienti che si spera rivedranno dopo uno o anche due mesi.
Si può fare poco in questo modo …
A volte l'unica cosa che il medico sarà in grado di fare è prescrivere un farmaco psicoattivo. Ho lasciato il sistema pubblico frustrato perché, sebbene io e molti altri volessimo lavorare in modo diverso, non ci era permesso. I genitori ai cui figli è stato appena diagnosticato l'autismo non possono essere visti in mezz'ora e gli viene detto di tornare dopo un mese …
Come si arriva a lavorare in queste circostanze?
Ho visto la sofferenza di molte ostetriche, ginecologi, pediatri e anche la mia come psichiatra. Detto questo, ci sentiamo complici di questa violenza, sentiamo che a volte stiamo maltrattando in caso di emergenza, durante il parto … Come possiamo finire per maltrattare? Come posso ordinare a un paziente di essere legato a un letto? Come si arriva a questi estremi …?
Come?
La medicina, con questa teoria della distanza terapeutica, ci insegna, ci instilla, che dobbiamo nascondere le nostre emozioni, che noi medici siamo tecnici e tralasciamo le emozioni perché solo così saremo obiettivi. Ma questa è una bugia, e non è solo una bugia, ma è molto, molto dannosa. Genera enormi sofferenze. E se noi professionisti lasciamo fuori le nostre emozioni, finiamo per maltrattare e anche con molta violenza.
E come si dipana questo percorso?
Buona parte del mio lavoro cerca di convincere i professionisti a lavorare con le emozioni. L'intuizione, ad esempio, è una guida, ma devi prenderti cura di essa. Non puoi servire montagne di pazienti. Non puoi essere in un pronto soccorso psichiatrico dove vedi pazienti con gravi disturbi psicotici, dove puoi curare dieci suicidi in 24 ore. C'è un livello di sofferenza, di dolore, enorme. Anche i professionisti stessi vengono maltrattati dal sistema. Ora lavoro su come farci prendere cura di noi stessi.
È impossibile lavorare in queste condizioni e aiutare qualcuno così….
A che serve un ospedale, se la metà dei professionisti che ci lavorano rischia di ammalarsi o di avere una dipendenza da alcol o tossine, o di avere un infarto o un cancro precoce? Come può essere che un sistema sanitario pubblico non si occupi della salute dei suoi professionisti?
È dannoso per i pazienti e per i medici.
È necessario promuovere una maggiore consapevolezza negli operatori sanitari perché, non solo si ammalano, è che il modo in cui devono tollerare tutto questo è prendere le distanze e quindi non mettere in atto intuizione o saggezza al servizio dell'altro.
E come può avvenire un cambiamento?
C'è cambiamento solo se c'è un processo di assimilazione personale. Ed è difficile vedere cosa ti è successo. È molto difficile per qualcuno venire a dirti che stai esercitando violenza ostetrica. Per arrivarci, devi vedere cosa ti è successo, quando non ti sei preso cura di un paziente o non lo hai accompagnato come avresti voluto essere curato.
È stato così nel tuo caso?
Da quando ho lasciato la sanità pubblica, mi sto rendendo conto, sempre di più, di quanto sia stato doloroso per me. E non ero consapevole di quanto mi avesse influenzato a livello personale. È mal messo. In questa società non vogliamo vedere sofferenza, disabilità, malattie mentali, responsabilità collettiva per l'assistenza. Ne abbiamo affidati alcuni a tutti.
Qualcosa che vorresti implementare ora se potessi …
Un primo punto più politico: dobbiamo andare verso la decrescita e dobbiamo capire come trattiamo le madri e come trattiamo la Terra. Stiamo distruggendo la Terra e distruggendo la nostra salute e la salute dei nostri figli. Lì il cambiamento deve essere molto profondo.
E un altro più pratico?
Per me, la cosa più urgente è aiutare le madri, aiutare le madri a crescere. E lì abbiamo anche bisogno di un profondo cambiamento sociale in modo che non siano soli. Non deve essere una cosa individuale, deve essere collettiva. Prenditi cura delle donne incinte in modo che non abbiano la paura che ora hanno di perdere il lavoro, in modo che non siano costrette a lavorare, in modo che sappiano che potranno crescere in modo naturale, con piacere e con tutta la flessibilità del mondo.
Dobbiamo capire che siamo fatti per la salute, per il piacere, per il divertimento. Deve essere completamente ribaltato.
